常见的原因有:1.气候因素:寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加,肌肉对葡萄糖摄取减少,而使血糖升高病情加重;夏季炎热多汗,注意补充水分,否则血液血液浓缩而血糖增高。2.感冒:感冒后可使血糖升高。患者因外伤、手术、感染发热,严重精神创伤,呕吐、失眠、生气、劳累、以及急性心肌梗塞等应激情况,可使血糖迅速升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。3.药物剂量不足:有的患者自行将药物减量;有的长期不查血糖,以致血糖升高后原来剂量未及时调整,会因药物剂量不足,造成血糖升高,甚至出现酮症酸中毒。
糖尿病的治疗目的就是将血糖稳定在一个固定的范围内,当然口服药物的目的也仅在于此。口服药物方便,作用效果明确,依从性强。是糖尿病病人的一个好的选择。那些药物可以降低血糖治疗糖尿病呢?下面就介绍一下。双胍类药物:主要有苯乙双胍、二甲双胍。由于前者副作用较大已淘汰。二甲双胍的主要作用是通过减少肝糖原的输出来降低血糖。它是对超重和肥胖的2型糖尿病病人的一线用药。临床实践证明:二甲双胍可使糖化血红蛋白下降1-2%,可减少肥胖或者的心血管事件和死亡率。可延缓糖耐量异常向糖尿病发展。促分泌剂:主要有磺脲类和非磺脲类。磺脲类包括:甲本磺丁脲(D-860)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列奎酮(糖适平)、格列美脲(万苏平,亚莫利,伊瑞等)。非磺脲类包括:瑞格列奈(浮来迪、诺和龙)、那格列奈。这类药物主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素来降低血糖。前者可导致血糖过低和体重增加。而后者具有血糖依赖,所以更符合生理要求。胰岛素增敏剂:主要有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(贝糖宁)。这类药物可以增强外周组织对胰岛素的利用率,降低胰岛素抵抗。可降低糖化血红蛋白,不会造成低血糖。α-糖苷酶抑制剂:主要有阿卡波糖(拜糖苹)和伏格列波糖。通过抑制小肠粘膜的糖苷酶而抑制淀粉转化为葡萄糖,影响葡萄糖的吸收,而达到降低血糖的作用。使用这类药物如果低血糖,口服葡萄糖无效。对于治疗糖尿病药物在选择上要遵循因人因病而异,注意药物对糖尿病及并发症的影响。可以单独或联合用药。定期复查相关生化指标,调整药量。在糖尿病的治疗上可以说上述药物是目前治疗糖尿病的唯一选择。从理论上这些药物的发现和研究以致于广泛应用于临床是众多科学家长期劳动的结晶,是从无数种类的药物中浓缩而成。还没有什么药物和方法能替代。关于中药和食品治疗糖尿病,就目前研究情况来看,还没有哪味中药,哪种食品,哪种验方能有降血糖的作用。口服胰岛素还没有问世。
胰岛素是来源于胰腺的一种蛋白质,它可以调节人体糖的代谢。它的结构如何?是怎样起作用呢?胰岛素的结构与其它蛋白质一样,是多个氨基酸组成的肽链。它有51个氨基酸按照一定的规律排列成2个链A链和B链。并由3个二硫键将其并列链接在一起。正常情况下6个这样的胰岛素相互连接聚合在一起,使其保持稳定状态。特别是合成或提纯的胰岛素更是如此。胰岛素的这个结构也决定它的起效时间,我们都知道皮下注射短效胰岛素30分钟才可以进餐。也就是说短效胰岛素注射后30分钟才开始起作用。为什么呢?因为胰岛素只有单体才起作用,由6聚体分解成单体大约需要30分钟左右。正因为胰岛素有这个特性所以人们又通过加入其他蛋白质来延长胰岛素的作用时间以达到不同用途的治疗目的。例如:按照1:1的比例加入鱼精蛋白形成中效胰岛素,按照1:2的比例加入鱼精蛋白则形成长效胰岛素。以应用与不同用途。在人们不能合成胰岛素前,通常是在动物的胰腺提取胰岛素。但是这样的胰岛素与真正人胰岛素是有区别的,与人胰岛素最接近的动物胰岛素是猪和牛。分别与人胰岛素相差1个和两个氨基酸。虽然与人胰岛素有差别但提纯后可以用于人,并起到降糖作用。使用动物胰岛素治疗糖尿病已有百年历史,它推动了糖尿病的治疗。随着对糖尿病和胰岛素研究的深入和科学的创新,人们可以采用基因重组的方法,按照人胰岛素的氨基酸排列顺序,用生物的方法大量生产人胰岛素,以满足糖尿病治疗的需要。但是人们还不满足这一现状,针对胰岛素起效时间长,达峰时间长这一不足,将胰岛素肽链某个部位的氨基酸交换、更换或链接其他氨基酸,就到了新结构的蛋白质,这种蛋白质以单体的状态存在、易吸收、有的没有峰作用平稳,与血糖特别是餐后血糖的峰值同步,同样具有降低血糖的作用。把这种蛋白质叫胰岛素类似物。主要的胰岛素类似物有:赖脯胰岛素;门冬胰岛素;甘精胰岛素,目前已广泛用于糖尿病患者的治疗,并取得好的治疗效果。我们相信胰岛素的研究进展将为糖尿病的治疗带来更可靠、更方便、更有效的治疗途径。为战胜糖尿病带来信心和希望。
1.1型糖尿病 1.1免疫介导型 1.2特发型 2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 3.1B细胞功能遗传行缺陷 3.2胰岛素作用遗传性缺陷 3.3胰腺外分泌疾病 3.4内分泌疾病 3.5药物和化学品所致糖尿病 3.6感染所致糖尿病 3.7不常见的免疫介导糖尿病 3.8其它与糖尿病相关的遗传综合征 4.妊娠糖尿病
很多糖尿病病人特别是新得病的病人,当提起使用胰岛素治疗时总是有一个问题疑惑不解,那就是打上胰岛素就要终生使用不能停了吧?这个问题几乎困扰所有糖尿病病人,并且每一个糖尿病的医生都要不厌其烦的回答着这个问题。 糖尿病病人的治疗,使用胰岛素是一个重要而可靠方法。因为糖尿病的发生,就和自身的胰岛素分泌绝对或相对不足相关。也就是说糖尿病病人就是缺乏胰岛素!我们可以通过对糖尿病人胰岛β—细胞功能情况的评估,来决定是否使用外源胰岛素补充和替代治疗。如果你的胰岛β—细胞仅丧失部分功能,那么补充一些胰岛素就满足生理要求了,如果胰岛β—细胞功能几乎完全丧失,那只能靠胰岛素完全替代了。 用一段时间胰岛素能不能停用?这还要看你的胰岛β—细胞功能如何。在临床实际中确实有部分病人经过胰岛素等治疗,胰岛β—细胞功能得以恢复,血糖正常,胰岛素就停用了。研究发现这部分病人,通过使用外源胰岛素治疗,让自己的衰竭的胰岛β—细胞暂时停止分泌胰岛素,而休养生息恢复其功能。待衰竭的胰岛β—细胞焕发青春后,当然就可停用胰岛素了。而大多数病人的胰岛β—细胞功能几乎完全丧失并不可逆转,所以必须应用胰岛素等治疗才能维持血糖的稳定,才能降低并发症的发生。我们可通过一个比喻来说明这一点,由于不慎造成腿的骨折,我们在给予打石膏或夹板,限制伤腿的活动等治疗的同时,再给他一副拐杖。这样他既可以活动又养护了他的伤腿,使腿的功能很快恢复。到时他就可以扔掉拐杖正常走路了。如果他的伤势很重以至于截肢了,即使伤口好了,腿的功能却完全丧失了,这样就只能靠拐杖维持余生了。这时如果不用拐杖,那生活就不方便了。使用胰岛素治疗糖尿病和这个例子大同小异。 对于使用胰岛素治疗的病人,一定不要忌讳和惧怕胰岛素。可以说,胰岛素的发现与使用,是人类与糖尿病抗争过程中取得的重大成果。是目前降低血糖的最有效的药物,只要合理使用,它没有任何副作用。唯一的不方便就是它需要皮下给药,而不是方便的口服给药。但它对糖尿病的治疗功绩是不可泯灭的,糖尿病病人可放心使用。
在人体的左上腹部的后方有一个长条型的器官—胰腺。它是人体的一个重要消化器官,它一方面分泌消化酶负责对进入胃肠道的食物进行消化,另一方面它分泌一些蛋白激素进入血液参与葡萄糖的代谢,使葡萄糖转换成能量被人体利用。这种蛋白激素就是胰岛素。胰腺上有一种细胞叫β细胞,多个β细胞聚集在一起我们把它叫做“胰岛”,它是制造胰岛素的工厂,生产胰岛素的多少受血糖的控制。(新近的研究发现肠粘膜细胞在葡萄糖的刺激下可产生一种叫肠促胰素-PLA-1,它可促进胰岛β细胞释放胰岛素)血糖高胰岛素就多一些,血糖低胰岛素就少一些。通过这种反馈作用使我们的血糖保持在正常范围之内。 进入肠道的食物在葡萄糖苷酶的作用下,一部分被转化为葡萄糖并吸收进入血液,并随血液循环流遍全身各个器官。然而此时葡萄糖并没有转换成能量,当胰岛β—细胞感受到血糖的信号后,立即产生胰岛素并释放入血。进入血液的胰岛素迅速与组织细胞上如肌肉细胞、肝细胞、脂肪细胞等的受体结合使细胞上的葡萄糖通道打开,血液中的葡萄糖迅速地通过这些细胞通道进入细胞内并产生能量。葡萄糖被利用了,血糖也降了下来。所以胰岛素就像一把钥匙,而胰岛素受体就像锁在葡萄糖通道上的一把锁。胰岛素和存在与细胞膜上的受体在血糖的利用上起着至关重要的作用,任何一个环节有问题都会导致糖尿病的发生。
血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定,餐后血糖可以暂时升高,但不超过180mg/dl(11.8mmol/L),空腹血液浓度比较恒定,正常为70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L),两种单位的换算方法为:1mg/dL=0.0655mmol/L。血糖主要来源:1.食物,米、面、玉米、薯类、砂糖(蔗糖)、水果(果糖)、乳类(乳糖)等,经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖,经肠道吸收入血液成为血糖。2.储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血;3.非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作用而转化成葡萄糖。血糖的去路主要有三条途径:1.葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量;2.在剧烈活动时或机体缺氧时,葡萄糖进行无氧酵解,产生乳酸及少量能量以补充身体的急需;3.葡萄糖可以合成肝糖原和肌糖原储存起来;多余的葡萄糖可以在肝脏转变为脂肪等。
一级预防:2型糖尿病的一级预防,是预防糖尿病的发生。包括在一般人群中宣传糖尿病防治知识,如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症及危险因素,提倡健康行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;在重点人群中开展糖尿病筛查,一旦发现有糖调节受损(IGT和IFG),应及早干预,以降低糖尿病的发病率。二级预防:2型糖尿病的二级预防,即对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病的并发症,主要是慢性并发症。防治2型糖尿病并发症的关键是是尽早和尽可能的控制血糖,纠正高血压、血脂异常、肥胖和吸烟等导致糖尿病并发症的危险因素。应对2型糖尿病患者定期进行2型糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,并加强相关的治疗措施,以求达到全面治疗目的。三级预防:2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率,改善2型糖尿病的生活质量。通过有效的治疗,早期慢性并发症有可能逆转。
糖尿病顾名思义就是糖(指葡萄糖)从尿液排出。也就是说尿中含有葡萄糖,所以称之为“糖尿”。由于尿糖的来源是血液,所以血糖增高才是真正的症结所在。我们只有通过血糖的测定才能诊断是否有糖尿病并且通过血糖的高低来了解糖尿病的程度,而尿糖由于受饮水量、尿量及检测时间等因素的影响则有所差异仅作参考。 真正意义的糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的一种代谢疾病。血糖增高的原因是由于自身胰岛素作用缺陷和分泌不足所引起的。胰岛素水平的高低和利用的好坏对糖尿病起着决定作用,胰岛素影响着葡萄糖的代谢。糖尿病病人同时又存在着其它营养物资的代谢紊乱如脂肪、蛋白质等,所以又可以继发各种各样其它病变,这样就产生了糖尿病的并发症。